(사 진) 3.3cm ×4.0cm		2021학년도 휘문고등학교 4차 전(편)입학 지원서 전(편)입학원서						접수번호
								접수일시	년 월 일
								생년월일
								성 명
재학(적) 고 교	시(도) 구(시) ( )고등학교 ( )학년 ( )반 ( )번 전화번호 : - FAX :
출신중학교	(특별시/광역시/도) (시/군/구) 중학교
거 주 지 주 소	서울특별시 구 로(동) (번지) (호) 아파트 동 호
연 락 처 (전화번호)	(자택) □			(보호자) □			(학생) □		(재학중인 학교) □
지원 유형	정원내		일반전형							*좌측의 지원하는 전형에 O표를 하십시오. *사회통합전형은 세부전형을 기재하십시오.
			사회통합전형		기회균등전형	( )
					사회다양성전형	( )
	정원외		보훈자자녀 전형
			(고입)특례대상자전형
본인과 학부모는 귀교의 교육목표 및 비전, 교육과정 편성 ･ 운영 방침에 동의하며 귀교에 전(편)입학하고자 원서를 제출합니다. 2022년 월 일 지원자 성명 □(서명) 보호자 성명 □(서명) 휘문고등학교장 귀하

서 약 서
	접수 번호
	생년월일
	성 명
상기 본인은 자율형사립고인 휘문고등학교 ( )학년 4차 전(편)입학 전형에 지원하면서 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다. □ 본인은 자율형사립고 4차 전(편)입학 전형 기간 중 휘문고등학교 이외의 타 학교에 전(편)입학 지원서를 제출하지 않았으며 □ 이 기간 중 타 학교에 전(편)입학 지원서를 제출하지 않을 것입니다. □ 본인이 휘문고등학교의 전(편)입학 전형에 합격하면 반드시 휘문고등학교로 전(편)입학 할 것을 서약합니다. 2022. . . 지 원 자 : ( □ 또는 서명 ) 보 호 자 : ( □ 또는 서명 ) 휘 문 고 등 학 교 장 귀하

개인정보 활용 동의서

본 전․편입학원서의 개인정보 수집․이용․제공에 동의합니다. □

본 입학원서에 기재된 지원자의 개인정보는 신입생 입학 관리 업무의 원활한 수행을 위하여 개인정보의 수집․유출․오용․남용으로부터 사생활의 비밀 등을 보호하도록 한 개인정보보호법 규정에 따라 다음과 같이 수집․이용․제공됩니다.

1. (개인정보 처리의 법령상 근거)

본 입학원서에 기재된 개인정보의 처리 업무는 초․중등교육법 제47조 및 동법 시행령 제81조, 제82조, 제84조, 제98조, 제104조의7, 제106조의3 및 본교의 입학 전형 실시 계획 등에 근거하고 있습니다.

2. (정보주체의 권리)

지원자는 자신이 제공한 개인정보에 대하여 개인정보 보호법 제4조 및 제35조부터 제38조까지에 따라 열람․처리․정지․정정․삭제․파기 등을 요구할 수 있으며, 개인정보 보호법을 위반한 행위로 인한 손해 발생 시에는 개인정보 보호법 제39조에 따라 손해배상을 청구할 수 있습니다.

3. (개인정보 수집 항목)

입학 관리 업무의 원활한 수행을 위하여 수집하는 개인정보는 지원자 및 보호자의 성명, 주민등록번호(또는 생년월일), 증명사진, 주소, 전화번호, 학력, 출결사항, 계좌번호 등입니다.

4. (개인정보의 수집․이용 목적)

수집한 지원자의 개인정보는 원서 접수, 지원 자격․지원 결격 사유 확인, 지원자 본인 확인, 성적 산출, 합격자 명부 관리, 합격증명서 발급, 성적 통지, 통계 자료 산출, 전형료 반환 등 입학 관리 업무를 위한 정보로 이용됩니다.

5. (개인정보 제공)

수집한 개인정보는 지원 자격․지원 결격 사유 조회, 이중 지원 확인 등을 위하여 지원자가 졸업한 중학교, 상급기관 등 관련된 기관에 제공될 수 있습니다.

6. (개인정보의 보유기간 및 이용기간)

수집한 개인정보는 입학 관리 업무를 계속하는 동안 보유․이용할 수 있으며, 입학 관리 업무 완료 후 본인의 삭제 요청이 있을 경우에는 모두 삭제됩니다.

7. (개인정보의 수집․이용․제공에 대한 동의 거부)

지원자는 개인정보의 수집․이용․제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 지원 결격 사유 조회 등 입학 관리 업무를 수행할 수 없으므로 원서를 접수할 수 없습니다.

2022.    .      .

지원자  성명               (서명)

보호자  성명               (서명)

휘문고등학교장 귀하

학 부 모  확 인 서(일반전형 제외)

접수 번호

성 명	학 생				생년월일		학 생
	학부모						학부모
주 소
출신학교	( ) 고등학교 ( )학년 재학 중 ( ) 학교 ( )학년 수료(졸업)
지원유형 및 지원자격	사회 통합 전형	기회균등전형				( )
		사회다양성 전형		1순위		유형( ), 가구원수 ( 인)
				2순위		유형( ), 가구원수 ( 인)
	정원외	보훈자자녀전형				교육지원대상자 ( )
		(고입)특례 대상자전형				초‧중등교육법시행령 제82조 제3항 제( )호 ( )목 대상자
본인은 2021학년도 전∙편입에서 위 지원유형 및 지원자격에 적합하게 지원하였음을 서약하며, 지원 자격을 준수하지 않거나 지원 자격이 없음에도 증명서 위조 등 부정한 방법으로 합격한 사실이 확인될 경우에는 합격 및 전편입이 취소될 수 있음을 확인합니다.
2022년 월 일 확인자 : 학 생 ( ) 서명 학부모 ( ) 서명 휘문고등학교장 귀하

※ 지원 유형

- 기회균등 전형 : (    ) 안에 해당 지원 자격 기재

- 사회다양성 전형 : (    ) 안에 해당 지원 자격 및 소득분위(건강보험료 기준) 기재

- 보훈자자녀전형 : 정원외 교육지원대상자의 경우 (   )에 ‘○’표시

(교육지원대상자가 아닌 국가보훈대상자 확인원 제출자는 기회균등 전형에 기재)

- 고입특례대상자전형 : 서울특별시교육청 고등학교 전․편입학 시행 계획(2021. 2)의 특례편
입학대상자에 한함

특례입학대상자 편입학 자기확인서
지원자	성명							성별				생년월일
	주소												전화번호
	국내 최종 학력		년 월 일까지 ( )학교 ( )학년 (재학․수료․졸업)
	국외 학력		국 명		학 교 명	재 학 기 간					재학 학년						국 내 해당학년			정규 학교 여부
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)						(초․중․고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)						(초․중․고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)						(중 ․ 고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)						(중 ․ 고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)						(중 ․ 고교) ( )학년
관계		성 명		거주국가명			재외국민등록 기간		실제체류기간					직업				국외근무처
본인							- ( 년 개월 일)		- ( 년 개월 일)
부							- ( 년 개월 일)		- ( 년 개월 일)
모							- ( 년 개월 일)		- ( 년 개월 일)
출입국 년월일			지원자		출 국	년 월 일			보호자		출 국			년 월 일
					입 국	년 월 일					입 국			년 월 일
상기와 같이 귀국하여 편입학하고자 제 ( )학년에 지원하고자 합니다. 단, 위의 기재 사항이 사실과 다를 경우 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않겠습니다.
2022년 월 일
지원자 ( □ 또는 서명 )
보호자 ( □ 또는 서명 )
휘문고등학교장 귀하

【 편입학(재취학) 배정원서 작성 요령】

o 제3호 해당자(북한이탈주민)의 경우 해당하지 않는 칸은 비워둠

o 지원자의 국외학력란은 외국학교 전 과정 성적증명서에 의해 정확히 기재하되, 초․중․고별로 재학 학년 및 재학기간을 모두 기재하고, 기간은 월․일까지 정확히 기재

o 재외국민 등록 기간은 재외국민등록부등본의 체류기간을 기재하고 실제 체류기간은 거주 기간 내에 거주국에 실제 체류한 기간을 기입

일반 귀국자(일반전형) 편입학 자기확인서
지원자	주 소
	성 명						성 별	남․여		생년월일
	국 내 최 종 학 력	년 월 일까지 ( )학교 ( )학년 (재학․수료․졸업)
	국 외 학 력	국 명		학 교 명		재 학 기 간					재 학 학 년		국내 해당 학 년	정규학교여부
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)		(중 ․고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)		(중 ․고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)		(중 ․고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)		(중 ․고교) ( )학년
						년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 개월간)					( )학년 (재학․수료)		(중 ․고교) ( )학년
보호자			성 명						연락전화
상기와 같이 귀국하여 편입학하고자 제 ( )학년에 지원하고자 합니다. 단, 위의 기재 사항이 사실과 다를 경우 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않겠습니다.
2022 년 월 일
지원자 ( □ 또는 서명 )
보호자 ( □ 또는 서명 )
휘문고등학교장 귀하